De gespecialiseerde polikliniek is de tak van het medische systeem in Roemenië die al jaren chronisch ondergefinancierd is, een situatie die in juli 2023 acuter werd door de nieuwe COCA, toen deze vanuit het oogpunt van financiering dramatisch werd verlaten. achter de andere takken van het medische systeem: eerstelijnszorg en ziekenhuizen
Het verschijnen, voor het eerst in de geschiedenis van CNAS, van 2 waarden voor het vaste punt (8 lei voor de primaire geneeskunde en 4,5 lei voor de gespecialiseerde polikliniek), veroorzaakte een breuk op het niveau van de pre-ziekenhuisgeneeskunde, die waarschijnlijk in de nabije toekomst niet zullen worden hersteld en negatieve en ernstige gevolgen zullen hebben voor deze belangrijke sector van de preklinische geneeskunde.
DE HUIDIGE SITUATIE
Momenteel kan een aanbieder van gespecialiseerde medische diensten in de ambulante zorg, die werkt onder een contract met een norm (7 uur/dag), volgens de COCA en de toepassingsregels gemiddeld 19 consultaties per dag uitvoeren, gedurende welke hij verrekenen diagnostische en therapeutische medische diensten voor een bedrag van gemiddeld 153 punten per dag.
Overschrijding van het maximale aantal van gemiddeld 19 consulten per dag tegen een tarief wordt gevolgd door de proportionele afname van het aantal verrekende diensten, en als de verleende diensten het gemiddelde van 153p/dag overschrijden, worden deze in mindering gebracht op de betaling/ongeldigverklaring van deze.
De diagnostische en therapeutische diensten die binnen een consultatie worden uitgevoerd, verschillen in aantal, afhankelijk van het type consult (initieel, controle, enz.), en in waarde, afhankelijk van de complexiteit (eenvoudig, gemiddelde complexiteit, enz.), minimaal 7p – Zie BIJLAGE 1
Vermeld dient te worden dat de waarde van een diagnostische en/of therapeutische dienst omvat: – de afschrijvingswaarde van het gebruikte toestel/apparaat
– Gerelateerde verbruiksartikelen
– Apparaatonderhoud
– Elektriciteitsverbruik etc. (indien van toepassing)
– Betaling van medisch personeel (arts en verpleegkundige)
– Sterilisatie-, desinfectie-, etc. maatregelen
– Wegwerpmaterialen.
Ook in de gespecialiseerde polikliniek vinden consultaties plaats op afspraak, de wachtlijst kan langer zijn dan een maand.
Rekening houdend met het bovenstaande (de wachtlijst en de boete van de arts voor het overschrijden van het aantal consultaties en/of diensten), wordt de arts in geval van een noodsituatie (vrij vaak, vooral bij chirurgische specialismen) in delicate situaties geplaatst om de zaak op te lossen , waarbij u, afhankelijk van de ernst van de situatie, het volgende kiest:
– Verwijs de patiënt naar de spoedeisende hulp/ziekenhuis
– De dokter handelt pro bono
Het vertelt ons:
HUIDIGE SITUATIE OP HET GEBIED VAN SPECIALITEITEN – WAT 153p/dag vertegenwoordigt
OOGHEELKUNDE
Binnen een nieuw – compleet consult zijn minimaal 3 diensten nodig, gemiddeld 50 p; Concluderend: van de 19 mogelijk geplande patiënten zullen er slechts 3 profiteren van diagnostische diensten. We kunnen 1 minimale dienst berekenen als een waarde van -10p/patiënt, wat betekent dat 10 patiënten zullen profiteren van 1 dienst van elk 10p, op een totaal van 19 .
Als algemene regel geldt dat er tijdens een nieuw consult minimaal 3 diagnostische diensten worden gebruikt (gemiddeld zou dit nodig zijn) en 1-2 diensten tijdens het controleconsult.
Als algemene regel geldt dat er geen punten overblijven voor therapeutische diensten
Bijvoorbeeld: Voor een eerste consultatie – nieuwe diagnose van glaucoom zijn de volgende diagnostische diensten vereist: biomocroscopie (10p), refractometrie (20p), tonometrie voor (20p) en na dilatatie, pachymetrie, gonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie (10p) en OCT . (10p)
Een onzeker probleem naar zijn mening (er is nooit een volledig en beslissend antwoord gegeven) houdt verband met de afrekeningsmethode van de diensten, aangezien volgens bijlage 1, bijv.: in code 1.01 3 diagnostische manoeuvres op rij voorkomen: biomicroscopie, gonioscopie en oftalmoscopie – 10 p
Er zijn 3 afzonderlijke diagnostische manoeuvres, ook verschillend in termen van tijd/moment van de consultatie. Deze kunnen worden uitgevoerd met verschillende apparaten/apparaten (biomicroscoop voor biomicroscopie, oftalmoscoop – direct/indirect voor oftalmoscopie), of met hetzelfde apparaat maar met aanvullende apparaten (speciale lenzen – voor gonioscopie en oftalmoscopie)
Dezelfde situatie is voor 2.02: tonometrie, pachymetrie (verschillende apparaten) – 20p Vraag: wordt elke manoeuvre afzonderlijk verrekend (10p voor elk met code 1.01) of 10p voor alle 3?…wat gebeurt er als er slechts 2 worden uitgevoerd?
Rekening houdend met het bovenstaande ben ik van mening dat voor bepaalde aandoeningen (bijvoorbeeld glaucoom, refractieafwijkingen bij kinderen, etc.) wellicht het ‘complexe diagnostische consult’ van 30 minuten, goed betaald en met 4 controles in het eerste trimester, moet worden ingevoerd. )
ORTHOPEDIE
Tijdens de eerste consultaties wordt doorgaans gebruik gemaakt van de therapeutische dienst: immobilisatie (gips, orthesen, verbanden, enz.) van breuken, verstuikingen, enz.: 20p, wat overeenkomt met een gemiddelde van 7-8 patiënten/dag uit de 19 consultaties
ORL
In een percentage van ~95% hebben patiënten, zowel bij het initiële consult als bij het controleconsult, minstens één diagnostische dienst nodig (20p): audiogram of onderzoek met optische middelen en/of therapeutische diensten (7p of 15p).
Rekening houdend met een diagnostische dienst en een therapeutische dienst/patiënt (27p), resulteert een gemiddelde van 5-6 patiënten/dag uit de 19 consultaties
ALGEMENE OPERATIE
De meerderheid van de patiënten (80%) die zich in de dienst algemene chirurgie melden, vraagt om therapeutische en minder diagnostische medische diensten: acute/subacute aandoeningen (wonden, brandwonden, abcessen, slijmophopingen, enz.), chronisch (lipomen, talgcysten, doorligwonden, zweren spataderen, enz.) Een therapeutische dienst wordt verrekend met 15p, de anesthesiemanoeuvre (8p) wordt doorgaans afgezien vanwege de beperking van de vaste diensten
Concluderend kunnen er gemiddeld 6-7 therapeutische diensten/dag worden verleend (23p = 15p interventie + 8p anesthesie) in de algemene chirurgiedienst van de 19 consultaties
DERMATOLOGIE
Dermatologie is een bijzonder specialisme, op de chirurgisch-medische grens
Diagnostische diensten: dermoscopie – 40p en therapeutische diensten: elektrocauterisatie 25p en cryotherapie 15p
Een gemiddelde van 153 p/dag betekent: gemiddeld 3-4 patiënten/dag met dermatoscopie, OF 6 patiënten/dag met elektrocauterisatie, OF 10 patiënten/dag met cryotherapie van de 19
Cardiologie
1 ECG = 10p, voor de 19 patiënten betekent dit 190p; maar er kunnen andere services nodig zijn (IGB, HOLTER TA)
INWENDIG MEDICIJN
De meeste patiënten hebben meer dan één chronische aandoening en verschillende risicofactoren. De gebruikte diagnostische diensten zijn: IGB: 10p, spirometrie 10p, spirometrie met luchtwegverwijdertest 20p.
Bij een eerste consultatie wordt er gemiddeld gebruik gemaakt van 2 diagnostische diensten, wat neerkomt op 20p/patiënt, wat resulteert in een gemiddelde van 7-8 patiënten/dag uit de 19 consultaties
ENDOCRINOLOGIE
GASTRO-ENTEROLOGIE
bij deze specialiteit worden tijdens de consultatie twee diagnostische diensten gebruikt: gastroscopie en colonoscopie/jaar, elk met 100 cent. Het blijkt dat ik 1 en 1/2 patiënten per dag van de 19 kan profiteren.
ALLERGOLOGIE
Diagnostische tests: eenvoudige spirometrie 10p, spirometrie met luchtwegverwijder 20p, 1 priktest voor 1 allergeen, maximaal 8 tests (80p), wat neerkomt op een gemiddelde van 90-100p/patiënt bij het eerste consult, wat neerkomt op een gemiddelde van 1 patiënt en 1 /2 nieuw/ dag van de 19
CONCLUSIES – naar de mening van Dr. Dorian Schwartz
Een toename van het aantal diensten met minstens 70% (idealiter 100%), met de mogelijkheid om deze te compenseren met het aantal consultaties (d.w.z. minder consultaties, meer diensten en vice versa) is absoluut noodzakelijk om de kwaliteit van de medische hulp te garanderen en de activiteit efficiënter in de gespecialiseerde polikliniek
Een sterke en efficiënte ambulante zorg betekent in feite een belangrijke besparing op het gezondheidszorgbudget doordat ziekenhuizen worden ontlast, waarvan de kosten, zoals bekend, veel hoger zijn en de verwezenlijking van het gewenste doel van de Nationale Gezondheidsstrategie 2023-2030 zouden vergemakkelijken: de reductie met minstens 30% van de vermijdbare ziekenhuisopnames (vergeleken met 2022) en met minimaal 50% van de vermijdbare dagopnames door deze om te zetten in poliklinische diensten (vergeleken met 2022)
